Calidad de los registros electrónicos de enfermería de un hospital de alta complejidad de la ciudad de Corrientes. Año 2021 / Quality of the electronic nursing records of a highly complex hospitalin the city of Corrientes. Year 2021

Introducción: hacer el registro de los cuidados que la Enfermería proporciona diariamente a los pacientes, es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesión. Objetivo: identificar la calidad de los registros electrónicos de Enfermería de un hospital de alta complejidad de la ciudad de Corrientes. Metodología: se realizó un estudio cuantitativo de tipo descriptivo transversal donde se revisaron 133 historias clínicas digitales mediante una herramienta adaptada y previamente validada. Resultados: de forma específica, la variable identificación del paciente obtuvo calidad buena, en cuanto al registro de la valoración se identificó que el 92% de las historias clínicas registraron menos de 6 indicadores, una calidad deficiente, y el 8% restante registró calidad regular, y la variable intervenciones obtuvo una calidad deficiente con un 87% de registro de los indicadores. Conclusión: en los resultados de la investigación se llegó a la conclusión de que, la calidad de los registros electrónicos de enfermería del servicio de terapia intensiva del hospital es de calidad deficiente respecto al registro electrónico del proceso enfermero[AU]

Introduction: recording the care that nursing provides daily to patients is an essential task, both for providing adequate health quality and for the development of the profession. Objective:to identify the quality of the electronic nursing records of a highly complex hospital in the city of Corrientes. Methodology: a cross-sectional descriptive quantitative study was carried out where 133 digital medical records were reviewed using an adapted and previously validated tool. Results: specifically, the patient identification variable obtained good quality, regarding the assessment record, it was identified that 92% of the medical records re-gistered less than 6 indicators, a poor quality, and the remaining 8% re-gistered regular quality, and the variable interventions obtained a poorquality with 87% registering the indicators. Conclusion: in the results of the investigation, it was concluded that the quality of the electronic nursing records of the hospital's intensive care service is of poor quality compared to the electronic record of the nursing process[AU]

Introdução: registrar os cuidados que a enfermagem presta diaria-mente aos pacientes é tarefa essencial, tanto para a prestação de uma saúde de qualidade adequada, quanto para o desenvolvimento da profissão. Objetivo: identificar a qualidade dos registros eletrônicos de enfermagem de um hospital de alta complexidade da cidade de Corrientes. Metodologia: realizouse um estudo quantitativo descritivo transversal onde foram revistos 133 prontuários digitais por meio de um instrumento adaptado e previamente validado. Resultados: especificamente, a variável identificação do paciente obteve qualidade boa, quanto ao registro de avaliação, identificouse que 92% dos prontuários registraram menos de 6 indicadores, a qualidade ruim, e os 8% restantes registraram qualidade regular, e a variável as intervenções obtiveram uma qualidade ruim com 87% registrando os indicadores. Conclusão: nos resultados da investigação concluiuse que a qualidade do prontuário eletrônico de enfermagem do serviço de terapia intensiva do hospital é de baixa qualidade em relação ao prontuário eletrônico do processo de enfermagem[AU]

Implementação de Prontuário Eletrônico por profissionais médicos e enfermeiros da Atenção Primária à Saúde / Implementation of Electronic Medical Records by physicians and nurses in Primary Health Care

Objetivo: Avaliar a implementação o Prontuário Eletrônico do Cidadão da estratégia e-SUS na Atenção Primária a Saúde pelos médicos e enfermeiros de duas macrorregiões de saúde de Minas Gerais. Métodos: Estudo de método misto explanatório sequencial quanti-qualitativo. A coleta de dados ocorreu por meio de um formulário online. Foi construída uma matriz de análise e julgamento para avaliar e ponderar as questões avaliativas no instrumento de coleta. Resultados: De maneira geral, o grau de implementação de cada uma das funcionalidades (assistenciais e gerenciais) foi classificado como não adequado, mas há diferença quando se compara as profissões. Os dados mostram que a medicina quando comparada com a enfermagem tem a utilização do prontuário com escore menor, indicando que médicos informaram usar menos o prontuário eletrônico do que os enfermeiros. Conclusões: Apesar dos grandes esforços governamentais para expandir a implantação do prontuário eletrônico, sua implementação, de forma geral, ainda não é adequada. Dessa forma, a utilização do prontuário eletrônico como potencial qualificador de dados em saúde deve ser estimulada em direção à gestão e coordenação do cuidado(AU)

Objective: To evaluate the implementation of the Electronic Citizen's Record of the e-SUS strategy in Primary Health Care by physicians and nurses from two health macro-regions in Minas Gerais. Methods: Estudio de método mixto explicativo secuencial cuantitativo-cualitativo. Data collection took place through an online form. An analysis and judgment matrix were built to evaluate and weigh the evaluative questions in the collection instrument. Results: In general, the degree of implementation of each of the functionalities (assistance and management) was classified as not adequate, but there is a difference when comparing the professions. The data show that medicine, when compared to nursing, uses the medical record with a lower score, indicating that physicians reported using the electronic medical record less than nurses. Conclusions: Despite major government efforts to expand the implementation of electronic medical records, its implementation, in general, is still not adequate. Thus, the use of electronic medical records as a potential qualifier of health data should be encouraged towards the management and coordination of care(AU)

Objetivo: Evaluar la implementación del Registro Ciudadano Electrónico de la estrategia e-SUS en la Atención Primaria de Salud por médicos y enfermeros de dos macrorregiones de salud de Minas Gerais. Métodos: La recolección de datos se realizó a través de un formulario en línea, se construyó una matriz de análisis y juicio para evaluar y ponderar las preguntas evaluativas del instrumento de recolección. Resultados: En general, el grado de implantación de cada una de las funcionalidades (asistencia y gestión) fue catalogado como no adecuado, pero hay diferencias, al comparar las profesiones. Los datos muestran que la medicina, en comparación con la enfermería, utiliza la historia clínica con una puntuación más baja, lo que indica que los médicos utilizan menos la historia clínica electrónica que las enfermeras. Conclusiones: A pesar de los grandes esfuerzos gubernamentales por ampliar la implementación de la historia clínica electrónica, su implementación, en general aún no es adecuada. Por lo tanto, se debe fomentar el uso de la historia clínica electrónica como potencial calificador de datos de salud para la gestión y coordinación de la atención(AU)

Gestão em foco / Management in focus

Este e-book tem como objetivo trazer um compêndio de relatos de experiência relacionados à gestão de saúde do Estado de Goiás. Cada capítulo traz a descrição dos projetos desenvolvidos no âmbito da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás, que são vinculados aos objetivos estratégicos do órgão. Estes projetos têm como objetivo fortalecer as ações estratégicas para otimizar o planejamento do Sistema Único de Saúde

This e-book aims to bring a compendium of experience reports related to health management in the State of Goiás. Each chapter brings a description of the projects developed within the scope of the State Department of Health of Goiás, which are linked to the strategic objectives of the agency. These projects aim to strengthen strategic actions to optimize the planning of the Unified Health System

Monitoring quality of care in acute myocardial infarction complicated by acute heart failure using electronic medical record data: Experience of an underdeveloped country network

Background. Several improvements in performance measure (PM) have been described, in Cuba, in patients with ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI). However, it still no clear if reported enhancement has an influence in management of STEMI complicated with Acute Heart Failure. The objective of this study is to determine if those changes in renewed protocol have improved PM of attention of this specific subgroup. Methods and material. Gathering data of patients after June 2014 is mandatory in a web-based tool, which allows, real time following of selected PM. After a first stage, updating in protocol was written, focusing in several gaps. The first stage closed with 81 patients admitted with heart failure after STEMI, meanwhile until late December 2019, other 126 patients were included. Data regarding PM was obtained from all registries, except for those PM related with coronary intervention. Results. Improvement in management was observed for 6 of presented PM for overall population; and in patients with cardiogenic shock, up to 6 PM were fully accomplished in both stages. Pharmacological treatments were administered fulfilling high standards, but no enhancement of in-hospital mortality was observed (19.4% vs. 18.5%; p: 0.86). Although not significant, thrombolytic decreased its prevalence in overall population (57.4 vs 48.1; p: 0.15), and in cardiogenic shock (29.4% vs 25%; p: 0.76). Conclusion. Performance measures were enhanced after an update in protocols of attention. However, most important ones didn’t suffer any changes. Efforts to maintain this increase in PM need to be taken.

Introdução. Diversas melhorias na medida de desempenho (MD) foram descritas, em Cuba, em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI). No entanto, ainda não está claro se o realce relatado tem uma influência no tratamento do STEMI complicado com insuficiência cardíaca aguda. O objetivo deste estudo é determinarse essas mudanças no protocolo renovado melhoraram a atenção do MD deste subgrupo específico. Material e métodos. A coleta de dados dos pacientes após junho de 2014 é obrigatória em uma ferramenta baseada na web, que permite o acompanhamento em tempo real dos MD selecionados. Após uma primeira etapa, foi feita a atualização do protocolo, com foco em várias lacunas. A primeira fase encerrou com 81 pacientes internados com insuficiência cardíaca após IAMCSST, enquanto até o final de dezembro de 2019, outros 126 pacientes foram incluídos. Os dados sobre MD foram obtidos de todos os registros, exceto para MD relacionados com intervenção coronária. Resultados. Melhoria na gestão foi observada para 6 das MD apresentadas. Os tratamentos farmacológicos foram administrados de acordo com altos padrões, mas não foi observado aumento da mortalidade intra-hospitalar (21% vs. 24,6%; p: 0,54). Embora não seja significativo, o trombolítico aumenta sua prevalência fora do hospital (12/46 vs. 26/72; p: 0,256). Conclusão. As medidas de desempenho foram aprimoradas após uma atualização nos protocolos de atenção. No entanto, os mais importantes não sofreram alterações. Esforços para manter esse aumento na MD precisam ser feitos.

Antecedentes. Se han descrito varias mejoras en la medición del desempeño (MD), en Cuba, en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). Sin embargo, todavía no está claro si la mejora informada tiene influencia en el tratamiento del IAMCEST complicado con insuficiencia cardíaca aguda. El objetivo de este estudio es determinar si esos cambios en el protocolo renovado han mejorado la MD de atención de este subgrupo específico. Material y métodos. La recopilación de datos de pacientes después de junio de 2014 es obligatoria en una herramienta basada en web, que permite el seguimiento en tiempo real de los MD seleccionados. Luego de una primera etapa, se redactó la actualización en protocolo, enfocándose en varios aspectos de deficiente cumplimiento. La primera etapa cerró con 81 pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca tras IAMCEST, mientras que hasta finales de diciembre de 2019 se incluyeron otros 126 pacientes. Los datos sobre MD se obtuvieron de todos los registros, excepto los relacionados con la intervención coronaria. Resultados. Se observó una mejora en el manejo para 6 MD presentados. Los tratamientos farmacológicos se administraron cumpliendo altos estándares, pero no se observó un aumento de la mortalidad hospitalaria (21% vs 24,6%; p=0,54). Aunque no es significativo, los trombolíticos aumentan la prevalencia extrahospitalaria (12/46 vs 26/72; p=0,256). Conclusión. Se mejoraron las medidas de desempeño luego de una actualización en los protocolos de atención. Sin embargo, los más importantes no sufrieron cambios. Es necesario realizar esfuerzos para mantener este aumento de MD.

Prontuário Eletrônico: uma revisão sistemática de implementação sob as diretrizes da Política Nacional de Humanização / Electronic Health Record: a systematic review of the implementation under the National Humanization Policy guidelines

Resumo Como parte do estudo de avaliabilidade da avaliação da implementação do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP), o objetivo desta Revisão Sistemática (RS) foi identificar os domínios de avaliação a serem abordados. Esta RS, alinhada com o Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions e o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) englobou artigos publicados de 2006 até 2019. Realizou-se a busca nas bases de dados eletrônicas SciELO, Oásis IBICT, BVS Regional e Scopus. A busca retornou 1.178 artigos, sendo 42 que atenderam aos critérios de inclusão. A maioria dos estudos utilizaram métodos qualitativos para análises. As publicações ocorreram entre 2006 e 2019, tendo sua concentração em 2017 com 9 (21%) artigos publicados. Não foram identificados estudos publicados em 2008 e 2009. Somente 10 estudos incluíam descrição, análises ou resultados relacionados aos domínios de implementação. Os principais domínios em que o PEP foi problematizado foram: subutilização; resistência dos profissionais ao seu uso; ênfase na usabilidade; e o PEP como repositório de informações. Apesar da inclusão de todos os estudos que contemplaram os princípios e diretrizes da Política Nacional de Humanização (PNH), eles ainda são incipientes.

Abstract As part of the evaluability study of the implementation of the Electronic Patient Record (EPR) evaluation, the aim of this Systematic Review (SR) was to identify the evaluation domains to be addressed. This SR, aligned with the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) encompassed articles published from 2006 to 2019. The search was carried out in the electronic databases SciELO, Oasis IBICT, BVS Regional and Scopus. The search resulted in 1,178 articles, 42 of which met the inclusion criteria. Most studies used qualitative methods for the analyses. The publications took place between 2006 and 2019, with a concentration in 2017 with 9 (21%) articles published in that year. No studies were published in 2008 and 2009. Only 10 studies included the description, analysis or results related to the domains of implementation. The main domains in which the EPR was problematized were: underutilization; professionals' resistance to its use; emphasis on usability; and EPR as an information source. Despite the inclusion of all studies that covered the principles and guidelines of the National Humanization Policy (NHP), they are still incipient.

Prontuário Eletrônico do Paciente na educação médica: percepções de docentes e preceptores / Electronic Health Record in medical education: perceptions of teachers and preceptors

A implantação do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em unidades hospitalares de ensino tem proporcionado a integração do uso de tecnologia de informação em saúde (TIS) na educação médica e na prática clínica. Objetivo: Este estudo analisou a percepção de professores e preceptores-médicos, de uma universidade pública, sobre a integração do uso do PEP nas atividades práticas curriculares. Método: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas com seis professores e quatro preceptores de um curso de Medicina. O estudo adotou como categorias de análise os domínios de competências e os resultados de aprendizagem com o uso do PEP, identificados e aprimorados por um estudo multicêntrico inglês: saúde digital, acesso e geração de dados, comunicação, trabalho multiprofissional e acompanhamento e monitoramento. Adotou-se ainda a categoria "questões pedagógicas" para estimular a reflexão dos sujeitos da pesquisa sobre suas práticas pedagógicas com o PEP. Para análise dos dados, utilizou-se análise temática de conteúdo. Resultado: O estudo apontou que os professores e preceptores identificaram a necessidade de orientação formal para que os discentes utilizem TIS no seu desenvolvimento educacional e profissional, na preservação do sigilo e da confidencialidade das informações, e no atendimento ao paciente. Para os sujeitos da pesquisa, o uso de sistemas de suporte à decisão associados ao PEP contribui para o processo de ensino-aprendizagem, além de possibilitar maior visibilidade das informações dos demais profissionais de saúde e o acompanhamento da história clínica dos pacientes pelos discentes. O PEP é uma ferramenta assistencial que tem potencial para promover o uso de metodologias ativas, pois contextualiza o ensino, permite autonomia e autoria aos discentes e os instiga na busca por conhecimento. Conclusão: A integração curricular de TIS tem sido apontada como um caminho para o desenvolvimento de competências e habilidades clínicas dos discentes, quando estiverem utilizando o PEP nas unidades de prática clínica.

The implementation of the Electronic Health Record (EHR) in hospital teaching units has promoted the integration of Health Information Technology (HIT) into medical education and clinical practice. Objective: The study analyzed teachers and preceptors' perceptions about the integration of EHR in curricular practices at a public university. Method: A qualitative study, in which data was collected through semi-structured interviews with six medical professors and four preceptors. The study adopted as categories of analysis the domains of competences and learning results from the use of EHR, identified and improved in a British multicenter study (Digital Health, Data Access and Generation, Communication, Multiprofessional Work, Accompaniment and Monitoring). A new category entitled "Pedagogical Issues", was included to stimulate subjects' reflections on their pedagogical practices with the EHR. Thematic content analysis was used for data analysis. Results: Teachers and preceptors agree that students need formal guidance on how to use HIT in their educational and professional development, and to preserve the secrecy and confidentiality of information during patient care using the EHR. For them, the use of decision support systems associated with EHR contributes to the teaching-learning process, in addition to allowing greater visibility of information from other health professionals, and facilitates student access to patients' clinical data. EHR is a support tool that has the potential to promote the use of active methodologies, to contextualize teaching, to provide student autonomy and authorship, and to instigate them in the search for knowledge. Conclusion: HIT curricular integration has been pointed out as a way for students to develop clinical competences and skills, when using EHR in their clinical practice units.

Prontuários eletrônicos na Atenção Primária: gestão de cadastros duplicados e contribuição para estudos epidemiológicos / Electronic medical records in primary care: management of duplicate records and a contribution to epidemiological studies

Resumo Analisaram-se os registros eletrônicos da atenção primária em saúde na cidade do Rio de Janeiro para duas doenças crônicas: hipertensão e diabetes, em um estudo de base populacional, com desenho epidemiológico transversal que considerou a população carioca que possuía "Equipes de Saúde da Família". O cálculo da taxa de prevalência foi estratificado por sexo e faixa etária, e a condição da doença foi mensurada pelos médicos de família nas consultas realizadas por estes, computando-se a CID-10. Excetuando-se as duas últimas faixas etárias (75 a 79 anos e 80 anos e mais), em que parece haver subregistro dos casos diagnosticados, observou-se uma associação positiva entre as taxas de prevalência e a faixa etária, em ambos os sexos. A geração de informações estatísticas objetivas e com confiabilidade é fundamental para a gestão no nível local, permitindo avaliar a dinâmica demográfica e as particularidades de cada território, e auxiliando no planejamento e monitoramento da qualidade dos registros dos cariocas cadastrados em cada unidade de saúde da família. Para isso, a gestão regular de registros duplicados nas listas de usuários cadastrados é fundamental para minimizar o sobreregistro de casos clínicos apontados nos prontuários eletrônicos.

Abstract Primary health care electronic medical records were analyzedin Rio de Janeiro for two chronic diseases, namely, hypertension and diabetes, in a population-based study with a cross-sectional epidemiological design that considered the Rio de Janeiro population enrolled in Family Health Teams. Calculation of the prevalence rate was stratified by gender and age group, and the condition of the disease was measured by family doctors in their visits using the ICD-10.Except for the last two age groups (75-79 years and 80 years and over), with apparent under-registration of the diagnosed cases, a positive association was found between prevalence rates and age in both genders. The generation of objective and reliable statistical information is fundamental for local management, allowing the evaluation of demographic dynamics and the peculiarities of each territory, and assisting in the planning and monitoring of the quality of Rio de Janeiro people's records registered in each family health unit. Thus, the regular management of duplicate records in the registered user roster is essential to minimize the over-registration of clinical cases reported in the electronic medical records.

Informatização do processo de enfermagem na Atenção Primária à Saúde / Computerized nursing process in Brazilian Primary Health Care

A implementação e expansão do uso do Sistema e-SUS Atenção Básica com Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC), desencadeou discussões nos conselhos de enfermagem acerca do cumprimento da normativa do Conselho Federal de Enfermagem a respeito da Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (APS). Desta forma, o objetivo do estudo foi definir um modelo de informatização de Processo de Enfermagem adequado ao contexto da APS no Brasil. Para respondê-lo foi desenvolvida uma pesquisa avaliativa com proposta de intervenção, em três etapas complementares: a primeira etapa avaliou a versão atual do PEC, por meio de observação em unidades de saúde; a segunda propôs melhorias no sistema, utilizando um estudo metodológico; e a última etapa validou a proposta por método de consenso, centrada no processo de enfermagem e na resolução das fragilidades encontradas no uso do sistema, por meio da técnica de grupo nominal. Para construir o modelo usou-se a teoria de enfermagem completa, de Bárbara Barnum, sobre a tríade contexto, conteúdo e processo. Esta, estruturada pelo contexto da APS no Brasil, a Teoria de Necessidade Humanas Básicas de Wanda Horta, acomodada sobre a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE), como conteúdo, e sustentando o processo, a estruturação por Necessidades Humanas e Sociais, em sintonia com o modelo de Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP). A proposta foi validada, por meio de protótipos de sistema, com uma taxa de 96,20%, por especialistas, profissionais de saúde, que atuam no campo de desenvolvimento de sistema com prontuário eletrônico na APS, enfermeiros da academia, com amplo conhecimento em processo de enfermagem na APS e terminologias padronizadas de enfermagem, bem como, enfermeiros da assistência, que usam prontuário eletrônico no dia-a-dia, nas cinco regiões do país. Os requisitos e recomendações apresentadas, permitem planejar um processo de desenvolvimento, ancorado na perspectiva de um modelo de desenvolvimento evolucionário, que atenda às necessidades de um sistema já em uso no Brasil. Ao mesmo tempo, lança um desafio sobre como fazer a gestão da mudança, permitindo ao enfermeiro explorar os novos recursos que potencializam o processo de enfermagem, sem ruptura com a cultura de uso do PEC, dentro de um desenho de capacidade bastante diverso da APS no Brasil. O estudo permitiu compreender que o processo de enfermagem não deve ser estruturado de forma isolada, característica que tem sido encontrada em outras propostas. Por outro lado, também fica claro que a ciência da enfermagem necessita ser aplicada com maior protagonismo no desenvolvimento de sistemas com prontuário eletrônico na APS. Ciência que traz as Necessidades Humanas e Sociais, na perspectiva holística do cuidado como eixo central, o qual se alinha perfeitamente às novas diretrizes da APS, colaborando para romper barreiras do modelo médico hegemônico. Este estudo aponta para um processo de desenvolvimento desafiador, demandando um grande projeto nacional, articulado pelas instituições responsáveis pela infoestrutura necessária para sustentar e concretizar a proposta do modelo de informatização do processo de enfermagem, inovador, validado para o contexto da APS no Brasil

The implementation and expansion of the use of the e-SUS Primary Care System with Electronic Medical Record (EMR), triggered discussions in nursing care about complying with the regulations of the Federal Board of Nursing with respect to the Nursing Care Systematization and the implementation of the Nursing Process at Primary Health Care (PHC). Therefore, the objective of the study was to define a computerized model for the Nursing Process / Consultation appropriate to the context of PHC in Brazil. To answer this question, an evaluative investigation was developed with a proposal for intervention, in three complementary stages: the first stage evaluating the current version of the EHR, through observation in health units; the second best proposal in the system, using a methodological study; and the last step to validate the proposal by consensus method, centered on the nursing process and on the resolution of the weaknesses found in the use of the system, using the nominal group technique. To build the model, Bárbara Barnum's complete nursing theory of was used, based on the context, content and processes. This is structured by the context of PHC in Brazil, the Wanda Horta's Theory of Basic Human Needs, on the International Classification for Nursing Practice (ICNP), as content and supporting the process, the structure by human and social needs, online with the Problem-Oriented Clinical Record (POCR) model. The proposal was validated, through prototypes of the system, with a 96.20% menu, by specialists, health professionals, who work in the field of systems development with EMR in PHC, nurse researchers, with wide knowledge in nursing process in PHC and standardized nursing terminology, as well as nursing assistants, who use EMR daily, in the five regions of the country. The requirements and recommendations presented, allow to plan a development process, based on the perspective of an evolutionary development model, which satisfies the needs of a system in use in Brazil. At the same time, it launches a challenge on how to manage change, which allows the nurse to explore new resources that improve the nursing process, without breaking with the culture of using the EMR, considering the variability of capacity in PHC in Brazil. This study allowed us to understand that the nursing process should not be structured in an isolated way, a characteristic that has been found in other proposals. On the other hand, it is also clear that the nursing science must apply with the greatest importance in the development of systems with EMR in PHC. Science that brings together human and social needs, in a holistic perspective of attention as a central theme, which aligns perfectly with the new PHC guidelines, collaborating to break the barriers of the hegemonic medical model. This study is part of a challenging development process, which requires a national project, articulated by the institutions responsible for the infostructure needed to support and materialize the proposal for the innovative model of computerized nursing process, validated for the PHC context in Brazil

Difusão do Prontuário Eletrônico do Cidadão da Estratégia e-SUS AB em equipes de Saúde da Família / Diffusion of the Electronic Health Record from e-SUS AB Strategy in family healthcare teams

Ao longo da última década, presenciamos a profusão de iniciativas do Ministério da Saúde, concentradas no fortalecimento da infraestrutura da Atenção Básica no Brasil e na melhoria da qualidade da informação em saúde. Uma das iniciativas foi a criação da Estratégia e-SUS AB que possui dois sistemas de software, o Coleta de Dados Simplificado e o Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC). O objetivo deste estudo foi analisar a difusão do PEC e sua influência na Gestão do Cuidado em equipes de Saúde da Família. Realizou-se um estudo de caso único, com abordagem qualitativa, utilizando como referencial teórico a Teoria da Difusão da Inovação de Everett Rogers. O estudo foi realizado nos municípios de Mathias Lobato e Engenheiro Caldas em MG, com 39 profissionais de saúde da ESF, por meio de entrevistas e observação direta. A análise dos dados foi feita por meio da Análise de Conteúdo, modalidade Tematico- Categorial e sistematizada por meio do software MaxQDA. Os resultados foram organizados em três categorias. Na categoria I "A inovação PEC e seus atributos" os participantes relataram como vantagens: a praticidade no fechamento de produção feito pelo próprio sistema; dados mais corretos com o lançamento em tempo real; economia de recursos e a possibilidade de correção de erros de digitação. Como desvantagens: a incapacidade de sinalizar erros de digitação; a impossibilidade de editar alguns dados; o desaparecimento de cadastros e o acesso generalizado dos Agentes Comunitários às micro áreas no módulo território do PEC. No atributo Compatibilidade, identificamos que o PEC proporciona agilidade, acelera a produção dos profissionais e amplia o acesso aos dados e histórico do paciente. Dentre as incompatibilidades, identificamos a falta de informações consideradas importantes e necessárias pelos profissionais; a persistência do uso de registros em papel; a dificuldade de visualização de situações de saúde no território; as falhas na internet e a baixa qualidade dos tablets. No atributo Experimentação, percebemos que não houve tempo destinado à experimentação antes de o PEC ser implantado. No atributo Observabilidade, identificamos como resultado positivo a redução de problemas com a legibilidade das prescrições e como resultados negativos a perda de tempo com o preenchimento de informações e o aumento no tempo de atendimento. No atributo Complexidade, a principal dificuldade encontrada está atrelada ao volume de informações obrigatórias a serem preenchidas no PEC e a repetitividade das informações. Na segunda categoria "Canais de Comunicação, Tempo e Sistema Social: influências na difusão do PEC" conhecemos os canais de comunicação envolvidos na difusão do PEC, sendo eles: a comunicação interpessoal, o telefone, o aplicativo Whatsapp e a internet, sendo a comunicação interpessoal o principal canal utilizado. Na dimensão Tempo evidenciou-se que o PEC foi implantado de forma súbita, sem tempo destinado a experimentação, por meio de decisão normativa proveniente da esfera federal. Na dimensão Sistema Social, foram identificados os componentes deste sistema e suas respectivas estruturas, formais e informais, sendo eles: o Ministério da Saúde, a Prefeitura, a Secretaria Municipal de Saúde, os profissionais da ESF e os informantes chave, sendo estes últimos peças chave no processo de implantação do PEC. Na terceira categoria "As influências do PEC na Gestão do Cuidado" identificamos influências em três das seis dimensões: profissional, organizacional e sistêmica. Concluímos que a adoção do PEC se constitui como um grande desafio para os profissionais da ESF e para as esferas de gestão e que a Gestão do Cuidado na AB ganhou um apoio importante do PEC, que se concretiza como uma ferramenta que contribui para a Gestão do Cuidado na AB.

Over the past decade, we have witnessed the profusion of initiatives by the Ministry of Health, focused on strengthening the infrastructure of Primary Care in Brazil and improving the quality of health information. One of those initiatives was the creation of the e-SUS AB Strategy, which has two software systems, the Simplified Data Collection (CDS) and the Electronic Citizen's Record (PEC). The aim of this study was to analyze the diffusion of PEC and its influence on Care Management in Family Healthcare teams. A single case study was carried out, with a qualitative approach, using Everett Rogers' Diffusion of Innovation Theory as a theoretical framework. The study was carried out in the counties of Mathias Lobato and Engenheiro Caldas in Minas Gerais, with 39 health professionals, through interviews and direct observation. Data analysis was performed using Content Analysis, Thematic-Categorial modality and systematized using the MaxQDA software. The results were organized into three categories. In category I "PEC Innovation and its attributes", the participants reported the following advantages: the practicality in making production reports, made by the system; more accurate data with the launch in real time; saving resources and the possibility of correcting typing errors. As disadvantages: the inability to flag typos; the inability to edit some data; the disappearance of registrations and the general access to the micro areas in the PEC territory module. In the Compatibility attribute, we identified that the PEC provides agility, accelerates the production of professionals and increases access to data and patient history. Among the incompatibilities, we identified the lack of information considered important and necessary by professionals; the persistence of using paper records; the difficulty of visualizing health situations in the territory; internet failures and low quality of tablets. In the Experimentation attribute, it was noticed that there was no time for experimentation before the PEC implementation. In the Observability attribute, the reduction of problems with the legibility of the prescriptions was identified as a positive result, and the loss of time with the filling of information and the increase in the service time as negative results. In the Complexity attribute, we identified that the main difficulty found is linked to the volume of mandatory information to be filled out in the PEC and the repetition of the information. In the second category "Communication Channels, Time and Social System: influences on the dissemination of the PEC" we know the communication channels involved in the diffusion of the PEC, namely: interpersonal communication, the telephone, the Whatsapp and the internet, being communication interpersonal the main channel used. In the Time dimension, it was evident that the PEC was implemented suddenly, with no time for experimentation, through a normative decision from the federal level. In the Social System dimension, the components of this system and their respective structures, formal and informal, were identified, namely: the Ministry of Health, the City Hall, the Municipal Health Secretariat, ESF professionals and key informants, the latter being key in the process of implementing the PEC. In the third category "PEC influences on Care Management", we identified influences in three of the six dimensions: professional, organizational and systemic. We conclude that the adoption of the PEC constitutes a great challenge for ESF professionals and for the management spheres. We also concluded that the Care Management in AB has gained important support from the PEC, which materializes as a tool that contributes to Care Management in AB.

Construção e validação de um instrumento para análise do Prontuário Eletrônico do Cidadão da Estratégia e-SUS Atenção Básica / Construction and validation of an instrument for the analysis of the Electronic Health Record of the Strategy e-SUS Basic Attention

Introdução: Os Sistemas de Informação em Saúde (SIS) são grandes responsáveis por atender a demanda tecnológica do setor de saúde e possibilitar a integração das informações e interoperabilidade com outros SIS. Por isso, o Ministério da Saúde (MS) propôs a Estratégia e-SUS AB, que engloba o Sistema de Informação da Atenção Básica (SISAB). Essa proposta conta com dois cenários de informação e conectividade, os softwares: Coleta de Dados Simplificada (CDS) e o Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC). A literatura aponta uma crescente utilização do PEC nos serviços de APS internacional e nacionalmente, reforçando então a necessidade de avaliar essa ferramenta utilizada pelos profissionais de saúde. Objetivo: Este estudo teve como objetivo construir e validar um instrumento para analisar o PEC da Estratégia e-SUS AB por meio da Técnica Delphi. Método: Trata-se de um estudo metodológico, com abordagem quantitativa. Foi construído o modelo lógico da Estratégia e-SUS AB para subsidiar a elaboração das questões que compuseram o instrumento. Para a validação de conteúdo e de aparência das questões, foi utilizada a Técnica Delphi. Foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e a Razão de Validade de Conteúdo (CVR) das questões, segundo os critérios de relevância, objetividade e clareza. O nível de consenso esperado para este estudo foi de 75% para o IVC e 0,6 para o CVR. Na validade de aparência foi observada a clareza e a facilidade da leitura e a adequação das questões. Resultados: A validade aparente e de conteúdo foi realizada por 19 juízes, entre doutores, mestres e especialistas na área. Após a segunda rodada para validação de conteúdo e aparência, o instrumento final constou de 30 questões, sendo seis referentes ao perfil pessoal, duas do perfil da unidade de saúde e 22 questões de análise do PEC e-SUS AB. O IVC total do instrumento foi de 85,8% e o CVR total de 0,6. Conclusões: O instrumento construído foi considerado apropriado e validado pelos juízes. Satisfação, facilidade do uso, suporte técnico, capacitação e utilização dos relatórios gerados foram os itens elencados como os mais importantes nas questões. O instrumento poderá promover melhor articulação da equipe multiprofissional através das informações inseridas no sistema. Espera-se também que o instrumento validado seja divulgado para subsidiar novas pesquisas na área

Introduction: Health Information Systems (SIS) are largely responsible for meeting the technological demand of the health sector and enabling the integration of information and interoperability with other SIS. Therefore, the Ministry of Health (MS) proposed the e-SUS AB Strategy, which encompasses the Basic Care Information System (SISAB). This proposal has two information sets and connectivity software: Simplified Data Collection (CDS) and the Electronic Health Record (PEC). The literature shows a growing use of the PEC in international APS services and nationally, so reinforcing the need to evaluate this tool used by health professionals. Objective: The objective of this study was to construct and validate an instrument to analyze the e-SUS AB Strategy PEC using the Delphi Technique. Method: This is a methodological study, with a quantitative approach. The logic model of the e-SUS AB Strategy was built to support the elaboration of the issues that made up the instrument. For the content validation and appearance of the questions, the Delphi Technique was used. The Content Validity Index (IVC) and the Content Validity Ratio (CVR) of the questions were calculated according to the criteria of relevance, objectivity and clarity. The consensus level expected for this study was 75% for IVC and 0.6 for CVR. In appearance of validity was seen clarity and ease of reading and the adequacy of the issues. Results: The apparent validity and content was performed by 19 judges, among doctors, masters and specialists in the area. After the second round to validate content and appearance, the final instrument consisted of 30 questions, six of which were personal profiles, two from the health unit profile and 22 e-SUS AB PEC analysis questions. The total IVC of the instrument was 85.8% and the total CVR of 0.6. Conclusions: The instrument was considered appropriate and validated by the judges. Satisfaction, ease of use, technical support, training and use of generated reports were the items listed as the most important in the issues. The instrument can promote better articulation of the multiprofessional team through the information inserted in the system. It is also expected that the validated instrument will be released to support new research in the area

Implantação do prontuário eletrônico na atenção primária no sistema único de saúde: resultado do pmaq ab 2011 e 2014 / Electronic health record implantation in primary care in the unified health system: PMAQ AB 2011 and 2014 results

A permanente construção do sistema de saúde brasileiro que é público, universal, integral e gratuito, é um desafio para a nação brasileira, para o Ministério da Saúde (MS) e para todos os órgãos responsáveis pela saúde nas três esferas de governo. Como formas de auxiliar nesta construção foram criadas políticas públicas de saúde visando o aprimoramento desse sistema e torná-lo mais eficiente e eficaz no cuidado com a saúde da população. Os sistemas de informação em saúde, no Brasil, têm a função de subsidiar o processo de avaliação permanente da situação de saúde da população e dos resultados das ações de saúde executadas, fornecendo elementos para adequar essas ações aos objetivos do Sistema Único de Saúde (SUS). A informatização do prontuário eletrônico é uma política que vem sendo implantada pelo MS e visa padronizar o prontuário do paciente, integrar a rede de informações em saúde em todos os níveis de atenção, disponibilizar e agilizar a consulta à informação, obter dados confiáveis sobre as necessidades de saúde da população e obter informações úteis para planejamento e monitoramento de ações. O presente estudo teve como objetivo descrever a evolução do processo de implantação do Prontuário Eletrônico (PE) na atenção básica do SUS nos municípios brasileiros, nos anos de 2011 e 2014 segundo o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica (PMAQ AB). Trata-se de estudo descritivo transversal e analítico, de natureza quantitativa. Foram utilizados dados resultantes da avaliação externa do 1º e 2º ciclos PMAQ AB de 2011 e 2014. A amostra foi constituída pelos 3836 municípios brasileiros que participaram de ambos os ciclos. Na análise dos dados, as variáveis analisadas foram: o nível alcançado de implantação entre 2011 e 2014; se o prontuário eletrônico está integrado aos outros pontos de atenção da rede; e as diferentes situações de implantação por regiões do país. O processo de implantação do PE eletrônico no Brasil apresentou um aumento significativo entre os anos de 2011 e 2014, porém o percentual de implantação ainda é muito baixo em ambos os anos. Este processo está ocorrendo de forma desigual, sendo que as regiões Norte e Nordeste foram as que apresentaram os piores resultados nas três questões avaliadas, e as regiões Sul e Sudeste, os melhores. Deve-se levar em consideração o princípio da equidade no momento de elaborar novas políticas como esta da informatização dos prontuários dos pacientes. É importante salientar a preocupação que se deve ter para garantir a privacidade e confiabilidade dos dados contidos no prontuário eletrônico.

The permanent construction of the Brazilian public health system, which is public, universal, integral and free, is a challenge for the Brazilian nation, for the Ministry of Health (MS) and for all organs responsible for health in the three spheres of government. As a way to assist in this construction, public health policies were created to improve this system and make it more efficient and effective in the health care of the population. The health information systems in Brazil have the function of subsidizing the process of permanent evaluation of the health situation of the population and of the results of the implemented health actions, providing elements to adapt these actions to the objectives of the Unified Health System (SUS) . The informatization of the electronic medical record is a policy that has been charged by the Ministry of Health and aims at standardizing the patient's medical records, integrating the health information network at all levels of care, providing and streamlining information consultation, obtaining reliable data about the needs the health of the population and to obtain useful information for planning and monitoring actions. The present study aimed to describe the evolution of the electronic health record (EHR) implantation process in primary care of the Unified Health System (SUS) in Brazilian municipalities in 2011 and 2014 following the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ AB).A quantitative crosssectional descriptive and analytical study was performed. The results of the external evaluation of the 1st and 2nd cycles of the PMAQ AB of 2011 and 2014 were used. The sample consisted of 3836 Brazilian municipalities that took part in both cycles. In the data analysis, the EHR implantation was a dependent variable. The independent variables were: the level of implantation reached in 2011, 2014; if the electronic health record is integrated with other care units of the network; and different implantation situations depending on the country region.The EHR implantation process in Brazil demonstrated a significant increase between 2011 and 2014, however, the implantation percentage is still very low in both years. The process is uneven in different regions of the country, with North and Northeast regions showing the worst results in three evaluated questions and the South and Southeast regionsthe best. When the new politics like the one of informatization of the patient records are developed, the principle of fairness shall be taken into account. It is important to emphasize the concern with electronic health record data privacy and reliability.

Análise do uso de um sistema informatizado por gestores hospitalares / Análisis del uso de un sistema informatizado por parte de gestores hospitalarios / Analysing the use of a computerized system by hospital managers

Resumo Objetivo: Analisar o uso de um sistema informatizado pelos gestores hospitalares, avaliando a satisfação quanto à utilidade e facilidade de uso do sistema. Métodos: Estudo de caso, com delineamento não experimental, realizado em um hospital geral. Utilizou-se um instrumento baseado no modelo de aceitação tecnológica. A população foi composta por 63 gestores, de acordo com os critérios de inclusão, 60 gestores compuseram a amostra do estudo. Resultados: No total, 90,5% dos gestores concordaram com a utilidade do sistema, enquanto 84,7% concordaram com a facilidade de uso. As variáveis externas analisadas (idade, facilidade com a tecnologia, oferta de treinamentos e apoio técnico, computadores disponíveis e gostar de utilizar), influenciaram a satisfação da facilidade de uso. A idade e oferta de treinamentos, não influenciaram a satisfação quanto a utilidade do sistema. Conclusão: Os gestores demonstraram maior satisfação com a utilidade do sistema quando comparada com a facilidade de uso, devido às características do sistema e da instituição.

Resumen Objetivo: Analizar el uso de un sistema informatizado por parte de gestores hospitalarios, evaluando la satisfacción respecto de utilidad y facilidad de uso del sistema. Métodos: Estudio de caso, delineamiento no experimental, realizado en hospital general. Se aplicó un instrumento basado en el modelo de aceptación tecnológica. La población incluyó 63 gestores; conforme los criterios de inclusión, 60 gestores integraron la muestra. Resultados: En total, 90,5% de los gestores coincidieron en la utilidad del sistema, y 84,7% coincidieron en su facilidad de utilización. Las variables externas analizadas (edad, facilidad con la tecnología, oferta de capacitación y apoyo técnico, computadores disponibles y gusto por utilizarlos) influyeron en la satisfacción de facilidad de uso. Edad y oferta de capacitación no influyeron la satisfacción respecto a utilidad del sistema. Conclusión: Los gestores demuestran mayor satisfacción con utilidad del sistema respecto de facilidad de uso, debido a las características del sistema de la institución.

Abstract Objective: To analyze the use of a computerized system by hospital managers, evaluating their satisfaction related to the usefulness and ease of use of system. Methods: Case study, with a non-ex perimental design, conducted in a general hospital. The instrument used was based on the technological acceptance model. The population was composed of 63 managers and, based on the inclusion criteria, 60 managers were included in the study sample. Results: The system was considered useful by 90.5% of managers, while 84.7% agreed on its ease of use. The analyzed external variables (age, ease of using the technology, provision of training and technical support, computer availability, and favorability of use), showed an influence on satisfaction with the ease of use. The age and provided training did not influence satisfaction on the usefulness of the system. Conclusion: The managers showed greater satisfaction with the usefulness of the system when compared to the ease of use, due to the characteristics of the system and the institution.

Registros eletrônicos na identificação da evolução dos pacientes admitidos em um hospital privado, segundo protocolo de avaliação e classificação de risco / Electronic records in the identification of the evolution of patients admitted to a private hospital according to protocol of evaluation and classification of risk

O acolhimento com avaliação e classificação de risco representa importante estratégia na reorganização dos serviços de urgência e emergência hospitalares, caracterizados pela crescente demanda, superlotação e longo tempo de espera. Os protocolos de avaliação e classificação de risco favorecem o direcionamento da atuação do enfermeiro e da equipe de saúde na priorização dos pacientes que apresentam maior gravidade e necessitam de atendimento rápido, conforme critérios que determinam a clareza e racionalidade dos fluxos, para alcance de maior qualidade da assistência em saúde. Nessa perspectiva, os registros eletrônicos no prontuário do paciente são ferramentas que permitem analisar a aplicabilidade e efetividade da avaliação com classificação de risco, nos diferentes níveis de complexidade, espaços e momentos do cuidado nos serviços de saúde. Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e correlacional, com objetivo de analisar a evolução dos pacientes atendidos na Unidade de Pronto Atendimento de um hospital privado, segundo protocolo de classificação de risco baseado no escore de alerta modificado (Modified Early Warning Score), por meio dos registros eletrônicos de pacientes atendidos no mês de novembro de 2016. A coleta de dados ocorreu no período de setembro a novembro de 2017. A amostra contemplou a análise dos registros de 325 prontuários de pacientes classificados como urgência e emergência (Modified Early Warning Score maior que 3). A análise estatística dos dados contemplou a caracterização da amostra e a identificação da classificação de risco (análise descritiva por meio de frequências absolutas e relativas), os desfechos secundários mortalidade, alta/transferência (teste de qui-quadrado de Pearson e Teste Exato de Fisher) e tempo de permanência entre os grupos analisados (Correlação de Spearman), na análise estatística adoutou-se o nível de significância ?=0,05. A maioria dos participantes da pesquisa era do sexo feminino - 193 (59,4%), com média de idade de 54,6 anos (desvio-padrão=20,8), sendo 141 (43,3%) com idade maior que 60 anos. O maior número de atendimentos ocorreu às segundas e quartas-feiras, respectivamente 60 (18,5%) e 58 (17,8%), no período das 7h às 18h59min (208 - 64%). Os escores de Modified Early Warning Score registrados no atendimento inicial dos pacientes apresentaram variação de 0 a 7, sendo 288 (88,6%) com Modified Early Warning Score de 1 a 2, 10 (3,2%) com Modified Early Warning Score 0 e 27 (8,3%) com Modified Early Warning Score maior ou igual a 3. Da amostra, 70 (21,7%) dos pacientes internaram, dos quais 8 (11,42%) foram a óbito. Foi evidenciada diferença estatisticamente significante em relação ao Modified Early Warning Score no atendimento inicial e ocorrência de internação hospitalar (p<0,001) e transferências durante a internação (p=0,008). Também foi identificada correlação entre o tempo de internação e o Modified Early Warning Score registrado nas primeiras 24 horas (p=0,010) e 48 horas (p=0,022), assim como em relação ao Modified Early Warning Score 24 horas (p=0,0019) e 48 horas (p=0,007) e evolução para óbito. Os resultados evidenciam a importância da aplicação do Modified Early Warning Score em conjunto com outros protocolos institucionais, sustentados por investimentos na capacitação e habilitação dos profissionais para acolhimento e avaliação qualificados, ações imediatas e resolutivas, visando o alcance de uma rede assistencial integrada, estruturada e organizada no atendimento às urgências e emergências, enquanto importante componente do sistema de atenção à saúde das pessoas

Reception with risk assessment and classification represents an important strategy in the reorganization of hospital emergency and emergency services, characterized by increasing demand, overcrowding and long waiting times. The protocols of risk assessment and classification favor the direction of the nurse and health team in the prioritization of patients who present greater severity and require rapid care, according to criteria that determines the clarity and rationality of the flows, to reach higher quality of health care. In this perspective, the electronic records in the patient's chart are tools that allow us to analyze the applicability and effectiveness of the evaluation with risk classification, in the different levels of complexity, spaces and moments of care in health services. This is a retrospective, descriptive and correlational study aimed at analyzing the evolution of the patients treated at the Emergency Care Unit of a private hospital, according to a modified risk assessment protocol based on the modified Early Warning Score (MEWS), through the electronic records of patients attended in November 2016. Data collection occurred from September to November 2017. The sample included the analysis of the records of 325 medical records of patients classified as urgency and emergency (MEWS major than three). The statistical analysis of the data included the characterization of the sample and the identification of the risk classification (descriptive analysis using absolute and relative frequencies), the secondary outcomes mortality, discharge / transfer (Pearson's Chi-square test and Fisher's exact test) and (Spearman's correllation), with a significance level of ?=0,05. Most of the participants were females 193 (59.4%), with an average age of 54.6 years (SD = 20.8), 141 (43.3%) were older than 60 years. The highest number of visits occurred on Mondays and Wednesdays, respectively 60 (18.5%) and 58 (17.8%), from 7:00 a.m. to 6:59 p.m. (208-64%). The MEWS scores recorded in the initial care of patients presented a variation from zero to seven, 288 (88.6%) with MEWS one to two, 10 (3.2%) with MEWS zero and 27 (8.3%) with MEWS greater than or equal to three. Of the sample, 70 (21.7%) of the patients admitted, 8 (11.42%) of whom died. It was evidenced a statistically significant difference in relation to the MEWS in the initial care and the occurrence of hospital admission (p <0.001) and transfers during hospitalization (p = 0.008). It was also identified a correlation between hospitalization time and the MEWS recorded in the first 24 hours (p = 0.010) and 48 hours (p = 0.022), as well as in relation to MEWS 24 hours (p = 0.0019) and 48 hours (p = 0.007) and evolution to death. The results show the importance of applying the MEWS in conjunction with other institutional protocols, supported by investments in training and qualification of professionals for qualified reception and evaluation, immediate and resolute actions, aiming at the achievement of an integrated, structured and organized assistance network in the emergency and emergency services, as an important component of the health care system for people

Programa de educação permanente para o uso do prontuário eletrônico do paciente na enfermagem / Permanent education for the use of the electronic patient health record in nursing / Programa de educación continua para el uso de la historia clínica electrónica en enfermeira

Objetivo: O presente artigo teve como objetivo avaliar um Programa de Educação Permanente para equipe de enfermagem para o uso do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). Método: Foi realizada análise retrospectiva de 95 testes e questionários preenchidos por novos colaboradores após o treinamento, no período de fevereiro a junho de 2014. Foi aplicado o teste de Mann-Whitney para avaliar a relação da nota dos testes com variáveis qualitativas. Resultados: Fatores como gênero, idade e ter experiência anterior com PEP não promoveram melhora no desempenho do uso do PEP. Possuir graduação e ter domínio em informática influenciaram na percepção de melhoria do desempenho. Conclusão: Assim, salienta-se a necessidade de as instituições da saúde adotarem políticas que contribuam para a qualificação de seus profissionais.

Objectives: This article aimed to evaluate a Permanent Education Program for nursing staff to use the Electronic Patient Record (EPR). Method: Retrospective analysis of 95 tests and questionnaires was conducted filled by new employees after training, from February to June 2014. The Mann -Whitney test was used to assess the relationship of note testing with qualitative variables. Results: Factors such as gender, age and previous experience with EPR did not promote improvement in the performance of EPR use. Graduation and expertise in computer influenced the perception of improved performance. Conclusion: Thus, we emphasize the need for hospitals to adopt policies that contribute to the qualification of its professionals.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar un Programa de Educación Permanente para el personal de enfermería para utilizar el Registro Electrónico del Paciente (REP). Método: Análisis retrospectivo de 95 pruebas y cuestionarios llenadós por nuevos empleados después del entrenamiento, de febrero a junio de 2014. Se utilizó la prueba de Mann-Whitney para evaluar la relación de las pruebas de nota con las variables cualitativas. Resultados: Factores como el género, la edad y experiencia previa con el REP no promovió la mejora en el rendimiento del uso de REP. Ser graduado y tener el dominio em el uso de la informática influido en la percepción de un mejor desempeño. Conclusión: De este modo, se pone de relieve la necesidad de que las instituciones de salud adoptén políticas que contribuyan a la capacitación de sus profesionales.

Discussão Ética sobre o Prontuário Eletrônico do Paciente / The Ethics of Electronic Medical Records

RESUMO O prontuário do paciente constitui uma ferramenta fundamental para a prestação do cuidado em saúde, podendo ser definido como um registro padronizado e organizado de toda a informação referente à saúde de um indivíduo, desde o nascimento até a morte. Na década de 1970, impulsionados pelo crescente desenvolvimento da tecnologia, surgem os primeiros sistemas de Prontuários Eletrônicos do Paciente (PEP), sob uma proposta de informatização dos registros em saúde. Por meio de uma criteriosa pesquisa bibliográfica, questões concernentes ao prontuário eletrônico do paciente foram discutidas, especialmente do ponto de vista ético. Os avanços tecnológicos aplicados à área de saúde devem ser implantados de maneira crítica, em que pesem as consequências imprevistas que possam ter quanto à relação médico-paciente, uma vez que o cuidado e o respeito devem ser prioridade, e não os interesses particulares. Por isso, uma análise apenas técnica não abarca elementos que podem ser compreendidos à luz dos conceitos éticos, os quais norteiam escolhas baseadas no interesse comum.

ABSTRACT Electronic Medical Records serve as a fundamental tool in the healthcare service and may be defined as standardized and organized records featuring all the information on a patient’s medical history since birth. Due to technological developments, the first Electronic Medical Records were created in the 1970s in order to computerize records in the healthcare field. Bibliographical research was carried out in order to discuss aspects of electronic medical records, especially concerning their ethical dimensions. Technological improvements should be considered in a more critical way, since there may be unforeseen consequences related to their use, especially related to the doctor-patient relationship. Despite technology’s importance in improving healthcare services, care and respect should always be of priority and personal interests should be avoided. An analysis that highlights only the technical aspects of Electronic Medical Records is therefore insufficient to answer all the questions that might arise, with ethical concepts perhaps playing a role in answering such questions.

Qualidade da informação na atenção ao pré natal pelas equipes de saúde da família em uma área programática do município do Rio de Janeiro / Quality of information on the prenatal care by family health teams in a program area of the city of Rio de Janeiro

No município do Rio de Janeiro (MRJ), houve mudanças substanciais no modelo de atenção primária à saúde, com expansão da Estratégia de Saúde da Família (ESF), e no modelo de gestão, com monitoramento de indicadores de saúde gerados, desde 2011, pelo Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). Nesse processo, há desafios relativos à qualidade da informação e sua relação com a melhoria da atenção, em especial a perinatal. Objetivos: analisar a qualidade da informação produzida pelos profissionais da ESF da Área Programática 4.0 do MRJ na atenção ao pré natal. (...) A adequação dos registros às normas preconizadas foi muito baixa (4,4 por cento e 1,1 por cento), variando conforme parâmetros utilizados, especialmente o início tardio do pré-natal, reduzido número de consultas, inadequação dos procedimentos clínicos (batimentos cardiofetais e altura uterina) e exames recomendados (especialmente, para detecção do HIV, sífilis e infecção urinária). Conclusões: o registro em saúde é ferramenta importante para a gestão e melhoria do cuidado longitudinal. Esforços para melhorar as condições estruturais (inerentes ao PEP, como facilidade de manuseio, agilidade, conectividade) e o processo de trabalho das equipes (apoio na implantação PEP; educação permanente e ainda, mais gerais, como tempo de consultas, número de atendimentos, etc) podem resultar em melhoria da qualidade da informação e da atenção perinatal...

In the city of Rio de Janeiro (RJ), there have been substantial changes in the primary health care model, with expansion of the Family Health Strategy (FHS), and in the management model, with monitoring of health indicators generated from 2011, for the Patient Electronic Medical Record (PEP). In this process, there are challenges related to quality of information and its relationship to improved care, particularly perinatal. Objectives: To analyze the quality of information produced by FHS professionals in Program Area 4.0 MRJ in attention to prenatal. (...) The adequacy of records to the recommended standards was very low (4.4 percent and 1.1 percent), varying according to the parameters used, especially the late onset of prenatal care, reduced number of visits, inadequate clinical procedures (fetal heartbeats and height uterine) and recommended tests (especially for detection of HIV, syphilis and urinary tract infection). Conclusions: The health record is an important tool for the management and improvement of longitudinal care. Efforts to improve framework conditions (inherent to the PEP, such as ease of handling, agility, connectivity) and the work process of the teams (support in PEP implementation; continuing education and, more generally, as long queries, number of visits, etc.) can result in improved information quality and perinatal care...

Prontuários eletrônicos em odontologia e obediência às normas do CFO / Eletronics dental records and obedience CFO´s norms

A tecnologia avança de forma rápida e é evidente os benefícios que a inclusão digital traz para a sociedade de uma forma geral. Atividades do dia a dia que antigamente eram exaustivas e tomavam muito tempo, hoje em dia podem ser realizadas de forma simples e rápida, graças ao constante avanço tecnológico. O processo de digitalização vem chegando aos poucos nos consultórios odontológicos, na forma de prontuários eletrônicos. O uso inadequado desta tecnologia pode acarretar em sérios problemas, incluindo questões legais. O Conselho Federal de Odontologia (CFO) definiu normas que devem ser seguidas para que a utilização do prontuário 100% eletrônico seja possível e reconhecida por lei. O objetivodeste trabalho foi verificar a certificação dos principais softwaresde prontuário eletrônico odontológico disponíveis no mercado, através do seu registro na Sociedade Brasileira de Informática e Saúde, de acordo com a resolução CFO/91 de 2009.

Technology advances quickly and the benefits that digital inclusion brings to society are clearly. Day by day activities that formerly were exhausting and took a long time, nowadays can be performed quickly and easily, thanks to constant technological advancement. The digital inclusion process is coming gradually in the dental office, in the form of dental electronic records. Improper use of this technology can result in serious problems, including legal issues. The Conselho Federal de Odontologia(Brazil) implemented regulations that must be followed, so the use of electronic medical records 100% could be possible and recognized by law. The objective of this work was to verify the certification of general electronic dental record softwares available in the market, through registration at the Sociedade Brasileira de Informática e Saúde, according to the resolution CFO/91 2009.

A equipe da UTI está satisfeita com o prontuário eletrônico do paciente? Um estudo transversal / Is the ICU staff satisfied with the computerized physician order entry? A cross-sectional survey study

Objetivo: Avaliar a satisfação da equipe da unidade de terapia intensiva com o prontuário eletrônico do paciente e comparar a relevância do conceito de registro eletrônico de ordens médicas entre os profissionais de saúde da unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo transversal de levantamento para avaliar a satisfação da equipe da unidade de terapia intensiva com o prontuário eletrônico do paciente em uma unidade de terapia intensiva clínica e cirúrgica para pacientes adultos com 30 leitos, utilizando um questionário de autopreenchimento. As questões utilizadas para graduar os níveis de satisfação foram respondidas segundo uma escala numérica, que variava de 1 (baixo grau de satisfação) a 10 pontos (elevado grau de satisfação). Resultados: As pessoas que responderam ao questionário (n=250) eram, em sua maioria, do gênero feminino (66%) com idades entre 30 e 35 anos (69%). O grau geral de satisfação com o prontuário eletrônico do paciente foi de 5,74±2,14 pontos. O grau de satisfação foi mais baixo entre os médicos (n=42) do que entre enfermeiros, técnicos de enfermagem, terapeutas respiratórios, farmacêuticos clínicos e nutricionistas (4,62±1,79 em comparação com 5,97±2,14; p<0,001); o grau de satisfação decresceu com a idade (p<0,001). Os médicos tiveram níveis mais baixos de satisfação com relação ao potencial do sistema de registro eletrônico de ordens médicas de melhorar a segurança do paciente (5,45±2,20 em comparação com 8,09±2,21; p<0,001) e facilidade de uso do sistema de registro eletrônico de ordens médicas (3,83±1,88 em comparação com 6,44±2,31; p<0,001). As características com ...

Objective: To evaluate the satisfaction of the intensive care unit staff with a computerized physician order entry and to compare the concept of the computerized physician order entry relevance among intensive care unit healthcare workers. Methods: We performed a cross-sectional survey to assess the satisfaction of the intensive care unit staff with the computerized physician order entry in a 30-bed medical/surgical adult intensive care unit using a self-administered questionnaire. The questions used for grading satisfaction levels were answered according to a numerical scale that ranged from 1 point (low satisfaction) to 10 points (high satisfaction). Results: The majority of the respondents (n=250) were female (66%) between the ages of 30 and 35 years of age (69%). The overall satisfaction with the computerized physician order entry scored 5.74±2.14 points. The satisfaction was lower among physicians (n=42) than among nurses, nurse technicians, respiratory therapists, clinical pharmacists and diet specialists (4.62±1.79 versus 5.97±2.14, p<0.001); satisfaction decreased with age (p<0.001). Physicians scored lower concerning the potential of the computerized physician order entry for improving patient safety (5.45±2.20 versus 8.09±2.21, p<0.001) and the ease of using the computerized physician order entry (3.83±1.88 versus 6.44±2.31, p<0.001). The characteristics independently associated with satisfaction were the system's user-friendliness, accuracy, capacity to provide clear information, and fast response time. Conclusion: Six months after its implementation, healthcare workers were satisfied, albeit not entirely, with the computerized physician order entry. The overall users' satisfaction with computerized physician order entry was lower among physicians compared to other healthcare professionals. The factors associated with satisfaction included the belief that digitalization ...

Desenvolvimento e avaliação de ferramentas computacionais para triagem automática de sujeitos de pesquisa / Development and evaluation of computational tools for automatic selection of research subjects

O sucesso de um projeto de pesquisa em medicina depende do recrutamento de um número suficiente de participantes de pesquisa. Um dos desafios para atingir a quantidade adequada é como utilizar dados de prontuário eletrônico para acelerar a avaliação de pacientes. Atualmente, isto é feito por revisão manual dos prontuários, um processo demorado e propenso a erros. Neste trabalho, especificamos e implementamos Ontocloud, um sistema de integração de dados baseado reescrita de consultas e em ontologias, com capacidade de inferência, para seleção de pacientes que atendam a critérios clínicos utilizando dados de prontuário eletrônico. Aplicamos este sistema a um estudo clínico real, conduzido no A.C. Camargo Cancer Center, e verificamos que atendeu a todos os critérios especificados e resolveu adequadamente o problema de seleção de participantes de pesquisa. Ainda, mostramos que sua performance é compatível com sistemas de integração similares...

A successful medical research project is entirely dependent on enough subjects being recruited. Among the challenges to achieve recruitment target, using avaliable data from electronic medical records to speed up the patient identification process. In this thesis, we specified and implemented Ontocloud, a query-rewriting, inference capable, ontology based data integration system, for selection of patients meeting clinical criteria using electronic medical records data. We applied it to a real clinical trial conducted at the AC Camargo Cancer Center and verified that it fulfilled all specified requirements, effectively solving the research subject selection problem. Also, we showed that Ontocloud performance is compatible with similar data integration systems...

Prontuário Eletrônico: uma ferramenta que pode contribuir para a integração das Redes de Atenção à Saúde / Electronic Medical Record: a tool that can contribute to integration of Health Care Networks

Esta pesquisa objetivou investigar a existência e a acessibilidade ao prontuário eletrônico na atenção primária à saúde. Trata-se de estudo quantitativo, descritivo e exploratório, realizado em Montes Claros - Minas Gerais, Brasil. Os dados foram coletados entre nos meses de outubro de 2010 ea março de 2011. A análise foi realizada por meio do Statistical Package for The Social Science PASW® 17.0. Foram entrevistados médicos, enfermeiros e cirurgiõães-dentistas de Equipes de Saúde da Família (ESF). Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros, parecer consubstanciado nº 2011/2010. Os resultados demonstraram a inexistência do prontuário eletrônico.

This study investigated the existence and accessibility to electronic medical records in health care. This is a quantitative, descriptive and exploratory study, held in Montes Claros - Minas Gerais, Brazil. Data were collected from October 2010 to March 2011. The analysis was performed using the Statistical Software Statistical Package for Social Science The PASW ® 17.0. We interviewed doctors, nurses and dentists of Family Health Teams. This study was approved by the Ethics Committee in Research of Montes Claros State University, the consolidated nº.2011/2010. The results showed the lack of electronic medical records.